Гиперкалиемия

Гиперкалиемия на ЭКГ

Больной Н, 70 лет, доставлен в отделение Неотложной помощи в тяжелом состоянии.
В анамнезе Хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.
Принимаемые медикаменты: Альдактон, Рамиприл, Фуросемид;
АД 90/50, ЧСС 50/мин.
Анализ крови: К - 7,7 ммоль/Л;
Записана вышеприведенная ЭКГ, подтверждающая диагноз Гиперкалиемии

Изменения на электрокардиограмме при гиперкалиемии:

 Вначале, при гиперкалиемии > 5,5 ммоль/Л:

• Высокие зубцы Т;

При более тяжелой гиперкалиемии, К > 7 ммоль/Л

• Удлинение интервала PR
• Зубцы Р "расплываются", до полного исчезновения;
• Удлинение интервала QRS, он постепенно принимает форму синусоиды при тяжелой степени гиперкалиемии;
• Нарушение проводимости: Блокады ножек пучка Гиса, AV блокады, от первой степени до полной блокады сердца;
• Брадикардия, медленная мерцательная аритмия;

При дальнейшем гиперкалиемии, К > 9 ммоль/Л:

• Фибрилляция желудочков;
• Комплексные аритмии с электро-механической диссоциацией сердца;
• Асистолия, остановка сердца;

|NB! Эти изменения обычно описываются в учебниках, но они не специфичны и не всегда присутствуют даже при тяжелой гиперкалиемии, их нельзя использовать для постановки диагноза и оценки степени гиперкалиемии! 

Лечение Гиперкалиемии

Мы используем следующие подходы у больных с гиперкалиемией (в зависимости от тяжести и состояния больного):
Стабилизация клеточных мембран

• Глюконат кальция - 10% 10 мл в/в в течение 10 мин - противопоказан у больных принимающих дигоксин (? доказательства)

Перемещение калия из внеклеточного во внутриклеточное пространство:

• Глюкоза с инсулином - внутривенное введение, обычно 10 ед инсулина и 25 -50 г глюкозы (50% раствор)
•  Ингаляция Бета-агонистов, албутерол;

Выведение калия из организма:

• Бикарбонат натрия -  особенно при сопутствующем ацидозе.
• Диуретики (фуросемид, буметанид).
• Катионно-обменные смолы, Каэксилат, 15-30 г PO каждые 4-6 ч. 

Связанные статьи Вы могли бы также прочитать: