Пониженная функция щитовидки (гипотиреоз) у детей

Image via Wikipedia

Возможно, как терапевту, вам не приходится заниматься педиатрией. Но даже в этом случае ваш коллега педиатр может попросить о быстрой консультации “на ходу”.  А клиническая картина такая: у ребенка  повышенный вес, жалуется на постоянную усталость, трудности с учебой в школе. Сделали обследования, все анализы в норме, за исключением функции щитовидной железы: слегка повышен уровень тиреостимулирующего гормона (тиреотропин, ТТГ, TSH). Озабоченность родителей легко понять, ведь в детском возрасте щитовидная железа способствует росту и гармоничному развитию организма ребенка. Особенно важную роль щитовидная железа играет в развитии нервной системы у детей. Щитовидная железа вырабатывает 2 гормона, тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Патологию щитовидки можно условно разделить на две группы: нарушение строения, развитие узелков щитовидной железы, и нарушение функции, гипо- или гипертиреоз.

Лечение преклинических нарушений всегда вызывает много вопросов и споров, риск лечения и польза от него в большинстве случаев не ясны.  Мы рассматривали уже этот вопрос для пациентов с предиабетом. А что делать с "пре-гипотереоидозом"? Для наших взрослых пациентов с субклиническим (предклиническим) гипотиреозом (гипотиреоидизмом) многие эксперты эндокринологи рекомендуют начинать лечение, заместительную терапию малыми дозами тироксина (левотироксин, л-тироксин, ЭУТИРОКС). 

Вопрос педиатра к вам: начинать лечение, заместительную терапию или нет? Начинать лечение такого типа непросто даже у взрослых с недостаточностью функции щитовидки. Ведь лечение надо будет продолжать потом всю жизнь, также как и наблюдение за уровнем такого лечения, чтобы избежать гипертиреоза. Что делать в этой ситуации педиатру? Ответить на этот вопрос нам поможет обзорная статья, опубликованная в Архивах болезней детского возраста: “Субклинический гипотиреоз у детей”(1). Ее авторы рассматривают существующие клинические исследования субклинического гипотиреоидизма у детей и отмечают противоречивость и трудность этого вопроса. Тем не менее, на вопрос о лечении их ответ однозначен: большинство детей с небольшим повышением уровня Тиреотропина в лечении не нуждаются. Это повышение уровня постепенно нормализуется, если же Тиреотропин остается повышенным, такие дети нуждаются в постоянном наблюдении, что бы не пропустить перехода к явному, клиническому гипотиреоидизму. Итак, прочитав эту статью, ваш ответ коллеге теперь будет "наблюдение".

См также: О нарушении строения, узелках щитовидной железы и риске рака.

Источник:
1. Доклинический гипотиреоидоз у детей. Subclinical hypothyroidism in childhood. Arch Dis Child 2011;96:280-284 doi:10.1136/adc.2009.181800

Связанные статьи Вы могли бы также прочитать: