Боль в груди и риск инфаркта

Причин болей в грудной клетке много (попробуйте сами составить список причин грудных болей используя мнемонику:  дифференциальный диагноз при помощи мнемоники VINDICATE ) Но в реальной практике врачу в отделении неотложной помощи чаще всего необходимо ответить на вопрос: это Острая Коронарная Недостаточность, Инфаркт миокарда или нет, опираясь на

• осмотр больного и анамнез,
• кардиограмму,
• результаты лабораторных исследований

Если есть изменения на кардиограмме, типичная клиника и положительные анализы (Тропонин, CK-MB) то ответить на этот вопрос можно положительно с большой долей вероятности. Но очень часто анализы крови отрицательные, на кардиограмме неспецифические изменения, и клиническая картина неясна. Для таких случае каждый дополнительный инструмент, который позволяет ее выяснить, на вес золота. В приведенном исследовании из Клиники Мейо этими инструментом стала шкала риска TIMI (The Thrombolysis in Myocardial Infarction):

Возраст 65 лет и старше	0/1
Факторы риска атеросклероза 3 и больше	0/1
Ранее установленный диагноз Ишемической Болезни Сердца	0/1
Два и более эпизодов болей в груди за предыдущие 24 часа	0/1
Применение Аспирина в предшествующие 7 дней	0/1
Отклонение сегмента СТ на 0,05 мВ и больше	0/1
Повышение маркеров ишемии миокарда (Троп, КПК-МБ)	0/1
Итого сумма: 0- 7

Для больного в нашем случае, с кардиограммой без ишемических изменений, отрицательными анализами и без предыдущего анамнеза Ишемической Болезни Сердца авторы определили вероятность Острой коронарной недостаточности в течение последующих 30 дней на уровне 1,8%.  Дальше решение за Вами – отпустить больного домой или продолжать наблюдение в стационаре.  Что бы Вы сделали в данном случае?

References:
1. Диагностическая точность использования шкалы для больных с болью в грудной клетке в отделении Неотложной помощи.

Связанные статьи Вы могли бы также прочитать: