Бета-блокаторы при ЗСН и хроническом обструктивном бронхите

English summary at the bottom of the post.

Спирометрия при бронхите

Мы уже говорили о выборе бета-блокатора при Застойной Сердечной Недостаточности: Карведилол при сердечной недостаточности.
А что делать с больными ЗСН, которые также страдают от Хронического Обструктивного Бронхита (ХОБ)? Можно ли использовать бета-блокаторы при  хроническом обструктивном бронхите, если да, то какие? Имеет ли значение бета-селективность препаратов для таких больных? Мы нашли вот это интересное исследование, которое помогает ответить на эти вопросы. Оно было проведено в Австралии, с включением 51 больного с Застойной Сердечной Недостаточностью, 35 из которых также страдали от ХОБ. Больные по очереди два раза меняли свой бета-блокатор (тройной кросс-овер) в течение 6 недель и при этом определялись клинические и гемодинамические показатели:

• Проходимая дистанция в течение 6 мин;
• уровень N-натрий-уретического пептида; 
• Эхокардиограмма, 
• Центральное Венозное давление;

дыхательные:

• Спирометрия с измерением Объема Форсированного Выдоха за 1 сек (FEV1);

Характеристики больных в исследовании:

Средний возраст больных	66 +/- 12 лет:
ЗСН класс по NYHA	от 1 до 3;
Фракция выброса левого желудочка	37% +/-10%

Сравниваемые бета-блокаторы:

Препарат б-блокатор	Названия-синонимы
Карведилол, Carvedilol – неселективный бета и альфа блокатор	Акридилол, Ведикардол, Дилатренд, Карветренд, Кардивас, Кориол, Таллитон
Метопролол, Metoprolol succinate  - селективный бета1-блокатор	Беталок, Вазокардин, Корвитол, Корвитол, Лопресор, Метогексал, Метокард, Метолол, Метопролол
Бизопролол, Bisoprolol - селективный бета1-блокатор	Арител; Бидоп; Бизопролол; Бипрол; Бисогамма; Бисокард, Бисопролола фумарат; Корбис; Кординорм; Коронал

Результаты сравнения бета-блокаторов при сердечной недостаточности и ХОБ:

• Смена бета-блокатора хорошо переносилась всеми больными.
• Смена селективного бета-блокатора на не селективный (Карведилол) приводила к существенному изменению функции дыхательных путей, наиболее выраженному у больных с ХОБ . Из этого следует, что у больных с ЗСН и ХОБ бета1-селективные блокаторы предпочтительнее не селективных.
• Функциональный класс, Дистанция проходимая за 6 мин. и Фракция выброса левого желудочка при смене бета-блокатора не менялись

Бета-блокатор	Блокирует рецепторы	FEV1 (L/sec)
carvedilol	α1, β1, β2	1.85  l/s
metoprolol	β1	1.94  l/s
bisoprolol	β1	2.0  l/s

Summary: The study authors concluded that switching between beta1-selective beta-blockers and the nonselective beta-blocker carvedilol is well tolerated but results in demonstrable changes in airway function, most marked in patients with COPD.

Источники:
1. Сравнение Неселективных и бета1-селективныех бета-блокаторов на дыхательную и артериальную функцию и сердечную Динамику у пациентов со стабильной хронической застойной сердечной недостаточностью

Связанные статьи Вы могли бы также прочитать: