Артрит. 15 рекомендаций по лечению

Что такое остеоартрит?

Остеоартрит, Артрозоартрит (ОА) (или артроз) это наиболее частый тип артрита и основная причина хронических болей и нарушения подвижности у пожилых людей во всем мире. Количество методов его лечения и рекомендаций по лечению также велико и стремится догнать количество больных. Но несмотря на широкую распространенность этой проблемы, лечение ее остается трудным, существует много противоречий в выборе оптимальных методов лечения. Сравните это, например, с подагрическим артритом, где и причина, и лечение сравнительно хорошо изучены.

Рекомендации по лечению коленного и тазобедренного артрита

Сегодня мы рассмотрим только что опубликованные рекомендации Международного Исследовательского Общества Остеоартрита (МИОО) (The Osteoarthritis Research Society International) по лечению артрозоартрита коленного и тазобедренного суставов. Они были опубликованы в февральском выпуске журнала Osteoarthritis and Cartilage. Эти рекомендации отличаются от более ранних публикаций более строгим анализом имеющихся доказательств в пользу того или иного метода лечения. Результаты этого анализа выражены в процентах, как Сила доказательств, и вы сможете сравнить степень достоверности того, что данное средство можно рекомендовать для лечения.
Обратите внимание, что оценка «Сила доказательств», это оценка степени достоверности доказательств в пользу лечения, а не степени эффективности того или иного средства/метода лечения.

В силу распространенности остеоартрита у 40% пожилых людей, скорее всего у вас окажутся или пациенты или родственники страдающие этим недугом. Надеемся, что эта статья поможет врачам при выборе для них оптимального лечения.

Целью этой работы была выработка кратких, современных, основанных на доказательствах рекомендаций по лечению и ведению больных с артритом коленного и тазобедренного суставов (ТБС). Для этого под эгидой МИОО было собрано 16 экспертов из разных медицинских специальностей, включая специалистов из ортопедии, ревматологии и общей практики. Они рассмотрели 25 различных руководств, опубликованных между 1945 г. и январем 2006 года. Всего было рассмотрено 51 терапевтическое вмешательство, Члены экспертной группы достигли соглашения по 25 тщательно выбранным рекомендациям, указав при этом 95% доверительные интервалы и Силу доказательств  (СД) (от 0 до 100%) в поддержку каждой рекомендации.

Вот краткое изложение основных рекомендаций по лечению артрита  коленного и тазобедренного суставов. (Включены не все рекомендации, а то только те, которые относятся к не-хирургическому лечению)

1. Комбинировать разные методы лечения: Оптимальное лечение артрита коленного и тазобедренного сустава должно включать как фармакологические так и не фармакологические методы лечения, см п.2 (СД 96%)
2. Активное участие больных в процессе лечения: Начальное лечение ОА должно вовлекать самого больного в процесс лечения, предлагая информацию по изменению стиля жизни, упражнениям, ходьбе, снижению веса для больных с избыточным весом (СД 97%). См. также Система Пилатес для пожилых;
3. Ежемесячный телефонный контакт медиков с больным, страдающим артритом, помогает улучшить его клиническое состояние (СД 66%);
4. Консультация физиотерапевта/специалиста по Лечебной Физкультуре эффективна для выбора упражнений и использования вспомогательных средств для ходьбы (СД 89%);
5. Вспомогательные средства для ходьбы помогают уменьшить болевой синдром при артрите и улучшить функцию суставов (СД.96%);
6. Среди больных с Остеоартритом колена с неустойчивостью в суставе поддерживающая шина помогает уменьшить боль, увеличить стабильность и предотвратить риск падения (СД 76%);
7. Специальные вставные стельки также помогают таким больных (СД 77%);
8. Термальные средства (теплые или холодные компрессы, ванны) могут помочь больным с ОА колена, хотя для использования льда нет достаточно веских доказательств (СД 64%);
9. Чрескожная электростимуляция помогает в лечении болевого синдрома у больных с ОА колена и ТБС (СД 58%);
10. Акупунктура (Иглоукалывание) помогает при Остеоартрите колена (СД 59%). См. также иглоукалывание при неврите лицевого нерва;
11. Парацетамол (Ацетаминофен) является препаратом выбора для начала фармакологического лечения ОА. Дозы до 4 граммов в день должны быть испробованы прежде чем начинать подключать другие препараты. (СД 92%);
12. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как Аспирин и другие препараты, должны использоваться в минимальной эффективной дозе, избегая при этом их долговременного использования. Они должны выписываться вместе в препаратами для защиты желудочно-кишечного тракта, такими как Мизопростол или блокаторы протонного насоса. Нестероидные противовоспалительные препараты должны использоваться с особой осторожностью у больных с риском сердечно-сосудистых заболеваний. (СД 93%);
13. Нестероидные противовоспалительные средства местного применения и капсаицин могут эффективно применяться как моно терапия так и в качестве дополнительных средств лечения ОА колена (СД 85%);
14. Пациенты с Остеоартритом колена с болями от средней до тяжелой степени могут лечиться с помощью внутри суставных инъекций (СД 78%);
15. Внутри суставные инъекции гиалуроновой кислоты дают отдаленный но более долговременный эффект по сравнению с инъекциями кортикостероидов (СД 64%); 

Помогают ли инъекции гиалуроновой кислоты при артрите?

Дополнение, Декабрь 2012. Новый мета-анализ использования инъекций гиалуроновой кислоты при артрите коленного сустава не столь оптимистичен. Авторы собрали и рассмотрели результаты 89 исследований, в общей сложности 12 667 пациентов. Согласно результатам, эффект гиалуроновой кислоты был сравним с эффектом плацебо. А в 14 исследованиях был отмечен риск осложнений, вызванных инъекциями гиалуроновой кислоты. (2)

Другие причины болей в ногах

Радикулит. Часто боли в ногах у наших больных вызваны не артритом, а остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Это заболевание вызывает радикулопатию и боли в малом тазу и ногах, описанные под названием пояснично-крестцовый радикулит.

Ишемия. Наиболее сильную боль в конечностях (и наверное, во всем теле, см например, боль в груди при инфаркте) вызывает недостаточность кровоснабжения. Мы также упоминали об ишемии при хронических незаживающих язвах ног. Это нарушение особенно опасно при остром, внезапном развитии, так как может привести к потери конечности.

Диабет. У больных с диабетом частым осложнением является периферическая диабетическая нейропатия. Она проявляется чаще всего как распространенная, колющая боль, жжение и онемение в стопах и кистях рук.

Источники: 

1.  OARSI рекомендации по лечению больных тазобедренным и коленным остеоартритом, часть 2: основанные на фактических данных, экспертной оценке и принципе консенсуса .. Osteoarthr Cartil. 2008; 16:137-162.
2. Rutjes AW, J¿ni P, da Costa BR, Trelle S, N¿esch E, Reichenbach S. Вязкие добавки для остеоартрита коленного сустава. Систематический обзор и мета-анализ. Ann Intern Med 2012; 157 (3) :180-191.
3. Остеохондроз на Википедии. 

Связанные статьи Вы могли бы также прочитать: