Болезнь Альцгеймера, причины, клиника

Причины и Лечение Деменции, болезни Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера, причины
Фото источник: http://www.nhslocal.nhs.uk/

Заметки с конференции по болезни Альцгеймера

Побывав на очередной конференции или семинаре обычно привозишь домой собрание “заметок на полях”, о новых исследованиях, лечении, рекомендациях экспертов и т.п.. Все, что кажется интересным во время конференции, хочется привезти в свою больницу. Чаще всего, к сожалению, эти заметки так и остаются в стопке материалов конференции, журналов и фармацевтических проспектов. Поэтому и родилась идея рубрики “Заметки на полях”, как попытки организовать материалы собраний и конференций, сохранить для себя и поделиться с другими. Надеюсь, это будет полезным для моей работы, а если они будут интересны другим – еще лучше. Сегодня первая порция заметок, с обзорной лекции о болезни Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера, причины и Факторы риска

  • Наследственные причины – генетика
    • ген кодирующий фактор apoE4 несет с собой повышенный риск БА, носители гетерозиготные  подвержены риску х 3 среднего, носители гомозиготы – риск х 15 выше среднего; Но повышенный генетический риск, наследственность, не означает 100% вероятность заболевания;
  • Факторы окружающей среды, какие и в какой степени повышают риск деменции – не ясно; 
  • Другие заболевания, которые могут повышать риск деменции, например замаскированная гипертония.

Возможные защищающие факторы, предупреждение деменции:

  • Высокий уровень интеллекта в молодости;
  • Более высокий уровень образования;
  • Поддержка высокой активности мозга, подобно мышцами, чем больше мозг работает, тем лучше и дольше он работает. Это может быть решение кроссвордов или занятие рисованием, все, что стимулирует активность мозга - помогает;
  • Диета, уровень холестерина, - Факторы повышающие риск сосудисто сердечных заболеваний, атеросклероза, также повышают риск болезни Альцгеймера.
  • ? Умеренное употребление алкоголя предупреждает деменцию ? Спорный вопрос, французское исследование (проведенное в Бордо! ) показало защитную функцию алкоголя, исследование из Шотландии это не подтвердило (возможно, различия в качестве и вид алкогольных напитков во Франции и Шотландии имеет значение? );
  • Физическая активность и развитие деменции: Согласно мета-анализу подготовленному в Онтарио Институте мозга (OBI), в котором были рассмотрены более 850 исследований по этому вопросу, физическая активность может предотвратить 1 из 7 случаев болезни Альцгеймера!  Всего три периода десяти минутной физической активности в течение дня было достаточно, чтобы оказать защитный эффект. Важно отметить, что "физическая активность" не имеет в виду интенсивные упражнения на беговой дорожке или в тренажерном зале. Достаточно того, что вы делаете по уходу за домом, или прогулки пешком. Регулярная физическая активность может также помочь пожилым людям, которые уже имеют диагноз болезни Альцгеймера и других видов деменции, чтобы лучше справляться со этим заболеванием.
  • Уровень Витамина Д и риск развития болезни Альцгеймера: мета-анализ 10 исследований.

Морфологические изменения в головном мозге при БА

  • Отложения амилоида;
  • Формирование тау-филаментов (тау фибрилл);
  • Продолжающиеся дебаты о роли этих двух веществ в развитии болезни Альцгеймера. Часто амилоидные отложения есть, а болезни нет. Тау-филаменты более специфичны для болезни.
  • Ранние изменения при магниторезонансном  сканировании отмечены в гиппокампе – области мозга отвечающей за формирование памяти;

Клиника, проявления болезни Альцгеймера

  • Часто самым первым проявлением Деменции типа Альцгеймера является легкое нарушение умственных способностей (Mild Cognitive Impairment, MCI). Такое нарушение может быть началом других видов деменции, как например 
    • Фронто Темпоральная (или лобно-височная) деменция (Fronto Temporal Dementia, FTD), 
    • Болезнь Луи, деменция с тельцами Луи (Lewy body dementia, LBD), 
    • Сосудистая (пост инсультная)или васкулярная деменция. 
  • Вот несколько моментов, помогающих различить типы органической деменции в начальной стадии:
Тип Деменции Начальные нарушения памяти:
Альцгеймера Есть
ФТД, ЛБД, СД нарушений памяти вначале обычно нет
Какая часть мозга больше поражена при деменции:
Альцгеймера Гиппокамп, Лобные доли;
ФТД Височные доли;
ЛБД Затылочная доля;
Пост-инсультная деменция Область инсульта;

Диагноз болезни Альцгеймера

  • Как мы уже упоминали, нарушение памяти не обязательно означает развитие болезни Альцгеймера, поэтому этот диагноз деменции не должен ставится врачом общей практики. Подозрение о возможном диагнозе болезни Альцгеймера требует направления на обследование специалистом в этой области, невропатологом или психиатром. Диагноз устанавливается после повторного осмотра и исключения других причин нарушения памяти и психики (включая причины из практики Внутренних болезней, многие из которых успешно лечатся!)
  • Диагноз устанавливается при условии относительно стабильного физического здоровья больного, в его обычной среде. Поступление в стационар с пневмонией не время для установления диагноза, часто у пожилых больных развивается острое нарушение психики, делирий. Оно проходит по мере восстановления физического здоровья и не обязательно означает деменцию!

Лечение болезни Альцгеймера

  • К сожалению, пока нет лекарств, которые могут излечить это заболевание, или меняющих исход болезни. Современные препараты, рекомендуемые для лечения болезни Альцгеймера, замедляют развитие симптомов в среднем на 6 месяцев.
  • Все препараты дорогостоящие;
  • Побочные эффекты затрудняют их применение.
  • Один из наиболее часто применяемых препаратов для лечения является ингибитор холинэстеразы, донепезил (Арисепт, Арицепт). Некоторые побочные эффекты при приеме Арицепта (боль в мышцах ног, кошмарные сновидения) возникают в результате стимулирования допаминэргических рецепторов головного мозга. Некоторые больные переносят Арисепт лучше с меньшими побочными эффектами при утреннем приеме.
  • Простой способ оценить эффективность действия препарата не прибегая к сложным нейропсихологическим тестам, это отметить изменения у больного по схеме ABC:
    • A – activity – ежедневной активность больного (уход за собой, домашняя работа и т.д.);
    • B – behavior – поведении;
    • C – cognition – умственной активности (чтение, телепередачи и т.д..)
  • Часто эти изменения легко замечаются членами семьи.
  • Важно лечить другие заболевания, которые ускоряют развитие деменции, например не леченная или замаскированная гипертония, как указано выше, в разделе о причинах. 
Примечание: В заметках использована английская терминология и ее буквальный русский перевод, будем благодарны за ваши замечания,  исправления и дополнения.

Связанные статьи Вы могли бы также прочитать:

0 comments:

Отправить комментарий